惊险！高温铁片刺穿大动脉，多学科协作巧妙 “拆弹”！

焦点新闻有线电视网上海讯记者周礼强报道 近日，上海长征医院成功救治一名遭遇致命性胸部血管损伤的钢铁工人。在医院机关统筹协调下，血管外科牵头，急救科、影像科、DSA 导管室、输血科、麻醉科等多学科无缝联动、极速响应，紧急开启创伤救治绿色通道，以国际水平的救治策略与实战化救治能力，成功将患者从生死边缘拉回，生动践行军队医院 “平时保健康，战时保打赢”的使命担当。

伤者为 57 岁男性钢铁厂工人，在高温钢材作业中，被一枚高温、高速铁片刺入右前胸，引发深部严重创伤。在外院伤口探查时，患者突发喷射样大出血，随时可能因失血性休克死亡，当地医院紧急止血后，迅速跨院转运至长征医院急诊，一场与死神赛跑的生命保卫战即刻打响。

患者入院时病情极度危重：伤口持续渗血，临时止血效果不稳，随时可能爆发不可控大出血；胸腔内金属异物锋利尖锐，紧邻主动脉、纵隔与重要大血管，轻微移位即可造成二次致命损伤，猝死风险极高。

为抢回生命，绿色通道第一时间开启，全院资源极速调度：

· 血管外科迅速组建由金杰副主任医师、吴鉴今主治医师、董家俊医师组成的紧急手术团队，并在第一时间协调快速手术通道；

· 影像科预留专属 CT 机位，优先完成 CTA 与三维重建，精准明确锁骨下动静脉瘘合并大出血，为手术提供关键依据；

· 输血科启动大出血应急预案，备足血制品，保障救治用血零等待；

· 麻醉科选派高年资医师，制定专属麻醉与应急方案；

· DSA 导管室提前完成设备、耗材与人员部署，患者抵达即可立即手术

. 急救科第一时间协调ICU床位，做好术后患者监护与康复准备。

本次救治中，血管外科采用前沿微创技术与分期救治新理念，为患者赢得生机：

1. 一期微创止血：吴鉴今主治医师率先实施 DSA 血管造影，明确创伤性锁骨下动静脉瘘为出血 “元凶”，精准植入覆膜支架，一次性封堵破损血管，快速控制致命大出血；

2. 二期精准取异物：待血管修复、循环稳定后，金杰副主任医师率领团队同期实施切口探查，精准避开重要血管神经，完整取出高温铁片并彻底清创，一站式解决全部创伤，避免二次手术风险。

术后患者神志清楚、四肢活动正常、生命体征平稳，成功脱离危险。ICU 同步启动危重患者监护预案，实现术后无缝衔接救治，为康复筑牢防线。目前患者已转至普通病房，无相关后遗症，即将痊愈出院。

CTA提示锁骨下动静脉因高速铁片造成损伤

微创覆膜支架腔内止血救命

取出长达3cm金属异物

顺利痊愈康复，无遗留并发症

血管外科曲乐丰主任指出，锁骨下动脉位置深、毗邻纵隔与心脏，属于胸廓出口交界区，解剖结构复杂、暴露困难，常规开放手术不仅切口大、出血难控，还极易损伤周围神经与重要结构，止血成功率低、风险极高。本例患者伤情更为特殊，高速铁片已造成右侧锁骨下动、静脉贯通，形成创伤性动静脉瘘，动脉高压血流直接冲入静脉，这是外院采用传统开放探查手术时导致喷射样大出血的核心原因，常规压迫与缝合根本无法有效封堵止血，更别提顺利取出异物。面对这一致命伤情，我们选择覆膜支架腔内微创技术，优势十分突出：

一是微创入路、无需开胸开锁骨，大幅降低手术创伤与风险；

二是精准定位、一次性封堵血管破口，快速彻底终止大出血；

三是同期封闭动静脉瘘，避免动静脉分流引发的心衰、远端缺血等严重并发症，为后续安全取出异物创造稳定条件。

此次严重血管创伤救治，是上海长征医院应急体系、技术水平与团队协作的实战检验。作为军队医院，上海长征医院始终坚持平战结合、以战领建，把日常急危重症救治当作战伤救治的 “实弹训练场”——平时应对高速高温铁片等工业创伤，战时处置各类弹片损伤，持续打磨创伤急救、多学科协同核心能力，不断提升血管战创伤救治水平。未来，医院将持续深化多学科协作机制，锤炼战创伤救治本领，全力锻造拉得出、冲得上、救得下、打得赢的卫勤劲旅，以硬核医疗技术守护军民生命健康，坚决履行 “守健康、保打赢” 的神圣使命。